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临床检验质量控制的重要性更新时间:2019-04-09    浏览次数:

摘要】根据临床检验质量控制的过程分为分析前、分析中、分析后三个阶段。本文通过对这三个过程质量控制要点的分析,强调了临床检验质量控制的重要性,对临床检验工作有一定的指导作用。

关键词】质量控制的关键性;临床检验

随着检验医学的快速发展,许多的检验项目已实现自动化。如何为临床提供快速、准确的临床检验报告?如何做好检验分析前、分析中、分析后三个阶段质量控制是反映一个实验室的技术水平,也是反映了医院的整体医疗水平的重要组成部分,在临床工作中越来越受到重视。因此临床检验质量控制就因从分析前阶段质量控制,分析中质量控制和分析后质量控制三方面着手,才能保证检验结果的准确性。

一、加强分析前的质量控制

分析前阶段的质量控制环节包括:临床医师对检验检查项目的选择;病人的准备;标本的正确采集、运送和保存。要搞好这个阶段的质量控制就要抓好各环节的质量控制要点。如何做好分析前质量控制与临床科室共同完成呢?

1.临床医师对检验检查项目的选择

首先临床医师要正确选择检验项目的意义,各种组合项目的功能。由于检验医学近年来发展很快,检验项目不断更新,临床医生可能会对检验项目及其应用不够了解。检验人员应给予介绍和推荐,为此我们科编制了《临床检验指导手册》发给临床医生。征求医生意见开展新项目,方便医生选择。

2.采集标本前做好病人的准备

送检标本的是否合格、是否具有代表性直接影响到检验结果,病人年龄、性别、妊娠等生理特点以及运动、饮食、服药等都对结果有明显影响。为保证检验质量,我们科编制了《临床检验标本采集指导手册》发给全院各科,以保证病人留样规范化。

3.标本采集、运送和保存

现在临床科室普遍使用真空采血管,各种管子添加剂均不同,选择合适的采血管采集定量的标本。留取粪便标本,要嘱咐患者采集有粘液或是血液的部分;采集痰液标本的时间一般以清晨为好。嘱咐患者采样前须用牙膏刷净牙齿,用清水漱口3次,将口腔内的唾液吐出,用力咳出气管深处的第一口痰[1]。吐入无菌容器内。在标本转运过程中,严格执行标本转送处理制度,实验室在标本接收时要填写标本接收登记,并对标本进行验收,对于溶血、脂血、抗凝血有凝块的标本,要通知临床医生重新采集标本,并填写不合格登记。对不能及时检验的标本,要在合适的温度下保存;血液标本要及时分离血清并在合适的温度下保存。

二、加强检验分析中的质量控制

分析中的质量控制包括:标本确认、申请单核对、室内质控、仪器维护、试剂准备及标本检测的全过程。这个过程的质量控制要点如下:

1.标本确认、申请单核对

首先要查对标本上的姓名、标本号与申请单是否相符。然后检查标本质量有无溶血、脂血及离心的血清是否合格等。如有溶血、脂血必须在检查检验单上标明,打电话及时通知临床。

2.试剂准备

检验科对仪器每天开机工作前应进行检查,根据每天的工作量加足试剂,保证满足当天的工作量。按规定做标本之前,做好室内质控,结果无误后,才可继续工作。

3.仪器维护

所有的仪器都要严格按仪器操作做好年保养、周保养、月保养、季保养,并做好登记。配件的工作状态要有记录,以便及时更换。更换部件要做好记录,以便查询。此外,要注意室内温度、湿度以及室内的卫生,以免影响仪器工作状态,造成检验分析误差。要根据室内质控的情况进行项目校准,同时在仪器的维护使用权限上要设立管理员,避免由于人员较多、业务熟练程度不同造成仪器的不当操作。

4.重视分析过程中的质量控制

质量控制是保证检验结果准确性的主要依据,而临床检验的质量控制主要有室内质控和室间质评。室内质控的目的是保证每个患者标本测定结果的稳定性、消除或减小随机误差造成的影响。保证检测结果的精密度。室间质评主要对质评结果的分析,保证检验结果的可比性和准确性,因此室内质控是每天工作中不可缺少的,并且只有质控通过才能发出报告。如不在控,就要分析原因并采取纠正措施。重新做质控,通过后才能发报告。这就要求质控品的稳定性强,并按要求保存、复溶,在新质控品使用前要做出自己实验室的RCV,才能保证所发出的报告无误性。

三、检验分析后的质量控制

分析后的质量控制包括:检验结果的审核;结果的发放;结果的临床评估及信息反馈;实验室数据管理等。各环节的质量控制要点如下:

1.检验结果的审核

医院采用计算机管理,报告单由专业人员审核,双人双签字。审核者主要审查检验项目是否与申请单相符; 查看检验结果有无异常,查找原因是否复检,以确定结果是否需要复检;超过“危急值”的异常结果,要及时复检,并与临床医生联系同时做好“危急值”的反馈登记;对于已签发报告的血液标本在冰箱中保存7天,以免有疑问时复查。

2.结果的发送

报告送达由签收人在《检验报告送达纪录》上签收,发放报告者在《检验标本接收登记表》上签字确认[2]

3.结果的临床评估

临床评估主要是准确性和实用性,在临床上应选择有针对性和特异性高的检验项目以提高疾病的准确性。对与临床症状诊断不符的必须复查要及时与临床医生沟通,共同分析实验的影响因素,并对结果进行确认。

4.实验室数据管理

医院实验室安装了LIS系统,应随时防止病毒引发的数据丢失、乱码等情况,对数据系统按规定进行临床检验标本备份保存。

因此,在检查分析前严格遵守《临床检验标本采集指导手册》的要求采集、运送、保存标本;分析中按有关仪器、要求操作;分析后做好报告签发审核,与临床医生及时沟通信息,并做好检验过程的所有登记,才能实现临床检验全过程的质量控制,才能保证实验室报出数据有效,为临床提供诊断治疗的可靠依据。

 

 

参考文献

1、《临床检验指导手册》

2、《程序文件》P1294.3.1

 

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